30 de marzo de 2020
BREAKING NEWS:
 437x132
 437x132

Multan a TRIPLE S por fallarle a los envejecientes

CMS prueba que SSS sistémicamente deniega servicios cubiertos a sus asegurados

 CMS prueba que SSS sistémicamente deniega servicios cubiertos a sus asegurados

CMS prueba que SSS sistémicamente deniega servicios cubiertos a sus asegurados

CMS prueba que SSS sistémicamente deniega servicios cubiertos a sus asegurados


San Juan- (NoticiasXtra) – La agencia federal a cargo de aprobar los programas de salud para envejecientes y proteger que se cumpla con las cubiertas de salud que han escogidos, emitió una multa de $329,872 contra Triple S por fallar en proveer servicios adecuados a sus beneficiarios. 

 

El Centro de Medicare y Medicaid, conocido por las siglas CMS, estableció en una comunicación escrita en poder de NoticiasXtra, que Triple S le ha fallado a los afiliados de Medicare al no cumplir con los requerimientos de servicios médicos y beneficios de medicamentos recetados. “CMS ha determinado que Triple-S no cumplió con esa responsabilidad” dijo John Scott, quien esta a cargo de velar por el cumplimiento de los planes médicos. 

 

CMS realizó una auditoría de las operaciones de Triple-S relacionadas con los pacientes cubiertos por el programa federal de Medicare durante el periodo de 29 de julio de 2019 hasta el 16 de agosto de 2019. Al concluir la auditoría, los auditores de CMS informaron que Triple-S no cumplió con los requisitos de Medicare relacionados con la Parte D (formulario de medicamentos) y administración de beneficios en violación de la ley al emitir arbitrariamente determinaciones, procesos de apelaciones por negar servicios y manejo ineficiente de quejas en violación de la ley. 

 

Según CMS, los afiliados a Triple S experimentaron, retrasos a acceder servicios médicos, denegación de beneficios que están cubiertos, aumento de los costos de sus servicios médicos y violaciones a sus derechos como pacientes. 

 

Prácticas de Triple S que afectaron a los envejecientes

 

Triple S continuamente rechaza de forma inadecuada el que sus afiliados obtengan medicamentos del formulario debido a errores en los archivos de elegibilidad. Como resultado, los afiliados se les niega inapropiadamente la cobertura de medicamentos y son obligados a pagar de su propio bolsillo aun cuando estaban cubiertos.

 

Prácticas para obstaculizar que los afiliados puedan apelar las denegaciones de servicios 

 

Según la auditoría federal, Triple S de forma abusiva retrasaba y obstaculizaba el proceso mediante el cual un afiliado intenta que reevalúen su solicitud de servicio. Triple S falló consistentemente en no notificar a los afiliados sobre sus decisiones dentro de los 14 días calendario posteriores a la recepción de las solicitudes de determinación de organización lo que viola la reglamentación federal. CMS concluyó que esta estrategia presenta una gran probabilidad de que los empleados con servicios aprobados no puedan obtener servicios médicamente necesarios, mientras que otros con servicios denegados se retrasaron por lo prolongado del proceso de apelación. Esta práctica viola la ley federa que exige que los gastos que realice un afiliado deben ser reembolsados dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha en que Triple S recibió una solicitud de reembolso. Como resultado, los afiliados con reembolsos aprobados experimentan demoras sustanciales en la recepción del pago o nunca recibieron el pago. 

 

Aunque CMS le permite a Triple S apelar esta determinación, la comunicación le apercibe que  fallas adicionales de Triple-S para proporcionar a sus afiliados los beneficios de Medicare de acuerdo con los requisitos de CMS pueden dar lugar a que CMS imponga remedios adicionales, inclusive, la terminación del contrato.

 

  • Ningún comentario presente
500 caracteres disponibles
Para evitar spam, por favor resuelva este simple problema matematico e ingrese el resultado (pinche en la imagen para recargarla).

Normas de comentarios
www.noticiasxtra.com no se hace responsable de las ideas expresadas por los autores de los comentarios y se reserva el derecho a eliminar aquellos contenidos que:
  • resulten ofensivos y/o discriminatorios
  • que tengan como fin promover el boicot contra personas, productos empresas o instituciones
  • que atenten contra el derecho a la intimidad, al honor y/o a la propia imagen o nombre
  • aquellos que busquen fines comerciales y/o publicitarios
Histórico de noticias
El técnico de baloncesto puertorriqueño Flor Meléndez contagiado de COVID-19

San Juan, 29 mar (EFE News).- El legendario técnico de baloncesto puertorriqueño Flor Meléndez, de 73 años, reveló este domingo que está contagiado con el...

Presidente Cámara baja pide detener llegada indiscriminada de embarcaciones

San Juan, 29 mar (EFE News).- El presidente de la Cámara de Representantes, Carlos Méndez, solicitó este domingo a la Policía de Puerto Rico y la Compañía...

Más de 30 policías de Aguas Buenas, Puerto Rico, en cuarentena tras un positivo

San Juan, 29 mar (EFE News).- El comisionado del Negociado de la Policía de Puerto Rico, Henry Escalera, informó este domingo de que 34 policías del cuartel...

Piden investigar la compra de pruebas para detectar el COVID-19

San Juan, 29 mar (EFE News).- Los legisladores del Partido Popular Democrático (PPD) Aníbal José Torres y Cirilo Tirado radicaron una resolución para que la...

Junta de Supervisión celebra el apoyo del Legislatura a ayudas por COVID-19

San Juan, 29 mar (EFE News).- La Junta de Supervisión Fiscal (JSF) dio la bienvenida a las acciones de la Legislatura de Puerto Rico, que dieron el visto...

Gobernadora firma resolución que asigna 500 millones contra el COVID-19

San Juan, 29 mar (EFE News).- La gobernadora de Puerto Rico, Wanda Vázquez, firmó la resolución conjunta 23-2020 que asigna a varias entidades estatales y...

Alcaldesa Salinas denuncia llegada de embarcaciones que violan el toque queda

San Juan, 29 mar (EFE News).- La alcaldesa de Salinas, Karilyn Bonilla, denunció que, al igual que ocurre en los municipios de Cabo Rojo, Arecibo y...

Dos nuevas muertes elevan a 5 los fallecidos en Puerto Rico por el COVID-19

San Juan, 29 mar (EFE News).- Dos nuevas muertes elevan a 5 los fallecidos a causa del COVID-19 en Puerto Rico, donde hay ya 127 contagiados por el virus,...

Piden incluir a Puerto Rico como jurisdicción doméstica para la ley TCJA

San Juan, 29 mar (EFE News).- El expresidente de la Cámara de Representantes José Aponte solicitó la ayuda del almirante Peter Brown, coordinador de la Casa...

La Guardia Nacional prepara un hospital de campaña de 150 camas en Mayagüez

San Juan, 28 mar (EFE News).- La Guardia Nacional de Puerto Rico prepara un hospital de campaña de 150 camas en Mayagüez, municipio de la costa oeste de la...

El Senado aprueba destinar 500 millones a combatir el COVID-19

San Juan, 28 mar (EFE News).- El Senado de Puerto Rico aprobó este sábado a viva voz y por unanimidad que se destinen 500 millones de dólares del Fondo...

Anuncian 21,5 millones en reintegros de contribuciones sobre ingresos

San Juan, 28 mar (EFE News).- La gobernadora de Puerto Rico, Wanda Vázquez, anunció este sábado el desembolso de 21,5 millones de dólares en reintegros de...

Puerto Rico recibirá cerca de medio millón de pruebas semanales de COVID-19

San Juan, 28 mar (EFE News).- Puerto Rico recibirá cerca de medio millón de pruebas de detección moleculares de COVID-19 semanalmente hasta el final del...

Un total de 74 puertorriqueños varados en el extranjero logran regresar

San Juan, 28 mar (EFE News).- Un total de 74 puertorriqueños de 138 atendidos por el Departamento de Estado de la isla que habían quedado varados en el...

Junta Gobierno UPR no podrá hacer cambios a sistema de retiro durante crisis

San Juan, 28 mar (EFE News).- La Junta de Gobierno de la Universidad de Puerto Rico (UPR) no podrá realizar cambios al Sistema de Retiro de la entidad...

La Policía de Puerto Rico arresta a 445 personas por violar el toque de queda

San Juan, 28 mar (EFE News).- La Policía de Puerto Rico arrestó a un total de 445 personas por violar el toque de queda desde que comenzó el pasado 15 de...

Proyecto de ley ante el aumento de violencia de género en Puerto Rico en pandemia

San Juan, 28 mar (EFE News).- La legisladora Evelyn Vázquez radicó el Proyecto del Senado 1548 ante la preocupación creada por la gran cantidad de casos de...

Puerto Rico alcanza los 100 contagiados por COVID-19 al sumar 21 nuevos casos

San Juan, 28 mar (EFE News).- Puerto Rico alcanzó la cifra de 100 contagiados por COVID-19 en la isla al añadirse 21 nuevos resultados positivos, según...

Coronavirus: Causa escases de condones a nivel mundial

NoticiasXtra- El medio de noticias Bloomberg reporta que el mayor fabricante de condones del mundo advirtió que pronto habrá  escasez mundial de este...

Zion da negativo en la prueba del nuevo coronavirus

San Juan, 28 mar (EFE News).- El reguetonero puertorriqueño Zion, del dúo Zion y Lennox, ha dado negativo en la prueba del nuevo coronavirus, según ha...

Bad Bunny se transforma en mujer para el vídeo de "Yo Perreo sola"

México, 27 mar (EFE News).- Bad Bunny lo volvió a hacer: rodeado de jóvenes diversas y carteles con frases como "Ni una menos", el cantante sorprendió este...

Aseguran presidente Trump está comprometido con ayudar a P.Rico en emergencia

San Juan, 27 mar (EFE News).- El presidente estadounidense, Donald Trump, está "totalmente comprometido" con ayudar al gobierno y al pueblo de Puerto Rico a...

Universidad de Puerto Rico entrega sus estados financieros a Educación de EE.UU.

San Juan, 27 mar (EFE News).- El presidente de la Universidad de Puerto Rico (UPR), Jorge Haddock, anunció este viernes que la institución cumplió ayer con...

Secretario de Asuntos Públicos actualiza respuesta del gobierno ante situación de COVID-19 en Puerto Rico